Was ist eine Spondylodese (Versteifung)?
Einsatzgebiete
- Verschleißbedingte (degenerative) Erkrankungen der Wirbelsäule (degenerative Instabilitäten, Osteochondrosen, Segmentdegeneration) (nach Ausreizen konservativer Therapien)
- Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten (Skoliose, Kyphose, Gleitwirbel)
- Stabilisierung von Wirbelsäulentumoren
- Stabilisierung von Wirbelsäuleninfektionen (Spondylodiszitis)
- Stabilisierung von Wirbelfrakturen bzw. -verletzungen
Wirkprinzip
Der Begriff Spondylodese bedeutet, dass im Rahmen einer Operation Schritte durchgeführt werden, die dazu führen, dass nach einigen Monaten aus zwei oder mehreren Wirbeln ein solider Knochenblock entsteht. Dabei wird sowohl der operative Schritt zur Induktion des später entstehenden Knochenblockes als Spondylodese bezeichnet als auch das spätere Ergebnis des Knochenblockes selbst.
Bei den verschiedenen Erkrankungen ist eine Stabilisierung eines Wirbelsäulenabschnittes heutzutage mittels moderner Implantate sehr gut möglich.
Das Wirkprinzip bei degenerativen Erkrankungen liegt darin begründet, dass die Degeneration eines Wirbelsäulensegmentes zu Schmerzen führt, die v.a. bei Bewegung des Segmentes verstärkt auftreten. Das „Stilllegen“ eines Segmentes soll den Anteil des Schmerzes ausschalten, der durch die Bewegungen / Mikrobewegungen entsteht. Der finale natürliche Verlauf eines schwergradig degenerierten Segmentes kann die vom Arzt unabhängige Verknöcherung des Segmentes sein, welche allerdings bis zur ihrer vollständigen Knochenblockbildung Jahrzehnte benötigt. Durch eine Operation wird dieser natürliche Verlauf abgekürzt.
Bei der Korrektur von Deformitäten liegt das Wirkprinzip darin, dass die deformierten Wirbelsäulen-Bereiche mit Implantaten besetzt werden, dann die Formkorrektur der Deformität durchgeführt wird und durch das Einbringen der Stäbe die Korrektur der Wirbelsäule aufrechterhalten wird. Langfristig fusionieren die instrumentierten Wirbelkörper, d.h. sie wachsen zu einem Knochenblock im Sinne einer Spondylodese zusammen.
Bei Tumoren und Infektionen der Wirbelsäule führt das Einbringen der Implantate zu einer primären Stabilität, die ein mechanisches Versagen der Wirbelsäule verhindern. Bei Wirbelsäulenverletzungen dient die Instrumentation der sofortigen Stabilisierung.
Durchführung
Heutzutage wird eine Spondylodese in der Regel unter Zuhilfenahme von Implantaten (Schrauben, Haken, Cages, Bändern, Cerclagen, etc.) durchgeführt, man spricht dann von einer sog. instrumentierten Spondylodese oder Instrumentationsspondylodese. Die Implantate stabilisieren den betroffenen Wirbelsäulenabschnitt sofort, d.h. es ist eine sog. Primärstabilität gegeben. Die Patienten dürfen meistens sofort mobilisiert werden. Die Implantate sichern die Stabilität so lange, bis die Knochenblockbildung abgeschlossen ist und somit der Knochenblock selbst in sich stabil ist. Zusätzlich zur Instrumentation erfolgt das Anfrischen des Knochens und das Anlagern von eigenem Knochen oder Spenderknochen oder alternativ von Knochenersatzmaterialien zur Förderung der Knochenblockbildung.
Bei einer operativen instrumentierten Spondylodese handelt es sich heutzutage um einen Routine-Eingriff mit sehr guten Erfolgsaussichten. Zahlreiche Faktoren beeinflussen den Erfolg der Knochenblockbildung, z.B. die Grunderkrankung, Nebenerkrankungen, Knochenqualität, Rauchen, Körpergewicht, mechanische Faktoren, etc.
