Welche Diagnostik ist sinnvoll bei congenitalen Skoliosen?

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung ist die Basis der Diagnostik. Wichtig ist die genaue Inspektion des gesamten Rumpfes und es Rückens im entspannten Stand. Da das Ausmaß einer Skoliose abhängig davon ist, ob die Last des Rumpfes auf der Wirbelsäule lastet oder nicht, macht es einen großen Unterschied, ob ein Patient im Stand oder im Sitzen oder im Liegen untersucht ist. Eine Untersuchung im Liegen verschleiert häufig das echte Ausmaß einer Skoliose. Wenn möglich sollte immer im Stand untersucht werden. Folgende Punkte sollten bewertet werden:

  • Beckenstand, Schulterstand, Taillendreiecke, Rumpfüberhang, Rippenbuckel, Lendenwulst, Rippen-/Brustkorb-Asymmetrien

Bei Skoliosen finden sich in der Ansicht des Rückens von hinten häufig ein Beckenschiefstand, ein Schulterschiefstand, ein asymmetrisches Taillendreieck, eine Abweichung des Lotes von der unteren Halswirbelsäule in Bezug auf die Mitte des Beckens und ein prominenter Rippenbuckel sowie ein Lendenwulst. Im sog. Vorneigetest (max. Rumpfneigung nach vorne bei gestreckten Beinen im Stand) sind Rippenbuckel und Lendenwulst am deutlichsten sichtbar.

Auch eine neuro-orthopädische Untersuchung und eine Überprüfung der Hüftgelenke und Kreuzdarmbeingelenke gehören zur klinischen Untersuchung.

Kinderärztliche Abklärung:
Da Kinder mit Fehlbildungen der Wirbelsäule häufig auch Fehlbildungen anderer Organe haben, ist eine breite kinderärztliche Abklärung sinnvoll. Diese beinhaltet eine Echokardiographie des Herzens, eine Ultraschall-Untersuchung des Bauchraumes und insbesondere des Harn-ableitenden Systems und ggf. eine Lungenfunktionsuntersuchung.

Röntgen

Röntgenbilder im Stand sind die Basis der radiologischen Bildgebung bei Skoliose-Patienten. Sie sollten aus den o.g. Gründen wenn möglich immer im Stehen durchgeführt werden. In der Regel werden sog. Wirbelsäulen-Ganzaufnahmen durchgeführt, die vom obersten Halswirbel bis zu den Hüftgelenken den Rumpf und die Wirbelsäule abbilden.

  • Das Ausmaß einer Skoliose wird nach dem Vermessungsprinzip des Cobb-Winkels bestimmt.
  • Bei einer Skoliose-Vermessung ist zu berücksichtigen, daß im Normalzustand die Wirbelsäule von vorne betrachtet (Frontalebene) gerade verläuft, d.h. es liegt keine Krümmung vor. Bei minimalen Krümmungen in der Frontalebene von kleiner als 10° spricht man von einer skoliotischen Fehlhaltung und noch nicht von einer Skoliose. Ab 10° ist die Diagnose einer Skoliose gerechtfertigt. Wenn möglich werden alle vorhandenen Krümmungen der Wirbelsäule in der Frontalebene vermessen und bewertet. Skoliosen weisen in der Regel nicht nur Veränderungen in der Frontalebene auf sondern auch eine krankhafte Rotation der Wirbel (Querschnittansicht) und ein verändertes seitliches Profil.

Vor Skoliose-Operationen werden besondere Funktionsaufnahmen gemacht, um die Beweglichkeit (Flexibilität) der einzelnen Wirbelsäulenabschnitte zu bewerten. Diese Aufnahmen nennt man Bending-Aufnahmen. Einige Kliniken führen auch sog. Traktionsaufnahmen (Aufnahmen unter Längs-Zug an der Wirbelsäule) durch, um die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu bewerten. Diese Informationen helfen, zu entscheiden, welche OP-Technik möglich ist und wie lang eine operative Instrumentationsstrecke sein sollte.

Da Röntgenbilder mit einer Strahlenbelastung einhergehen, wird natürlich darauf geachtet, nur Bilder anzufertigen, die dringend notwendig sind und eine praktische Relevanz haben.

MRT (Magnet-Resonanz-Tomographie, Kernspintomographie)

Ein MRT gehört zur Routine-Diagnostik einer congenitalen Skoliose. Mit dem MRT kann man optimal weichere Strukturen (Rückenmark, Nerven, Bandscheiben, Knochenmark, Muskeln, etc.) analysieren. Da bei congenitalen Fehlbildungen der Wirbelsäule häufig auch Fehlbildungen im Spinalkanal auftreten, ist ein MRT der gesamten Wirbelsäule sinnvoll.

CT (Computertomographie)

Auch ein CT gehört i.d.R. zur Routine-Diagnostik einer congenitalen Skoliose. Mit einem CT kann man am besten knöcherne Strukturen analysieren, z.B. ob eine knöcherne Brückenbildung zwischen benachbarten Wirbeln vorliegt. Dies kann ggf. eine OP erheblich erschweren und sollte vor einer OP bekannt sein. Eine 3-D-Rekonstruktion ermöglicht bei komplexen Fehlbildungen eine optimale Orientierung und Therapieplanung.